[格式一]　

公民当事人提出上诉用
行政上诉状

　　上诉人：
　　被上诉人：
　　上诉人因_________一案，不服_________人民法院_________年_________月_________日（　）字第_________号行政判决（或裁定），现提出上诉。
　　上诉请求：

　　上诉理由：

　　此致

　　_________人民法院

　　

上诉人：
　　年　　月　　日

　　附：本上诉状副本_________份。

　　

 [格式二] 

行政案件的法人、其他组织或行政机关提出上诉用
行政上诉状

　　上诉人名称：
　　住所地：
　　法定代表人（或代表人）姓名：　　职务：　　电话：

被上诉人名称：
　　所在地址：
　　法定代表人（或代表人）姓名：　　职务：　　电话：
　　上诉人因_________一案，不服_________人民法院_________年_________月_________日（　）字第_________号行政判决（或裁定），现提出上诉。
　　上诉请求：
　　上诉理由：

　　此致

　　_________人民法院

　　

上诉人：
　　年　　月　　日

　　附：本上诉状副本_________份。