刑事申诉状
申诉人： 申请人因××一案，对××人民法院×年×月×日（××）××字第××号刑事判决（或裁定），提出申诉。 请求事项： 事实与理由： 证据和证据来源，证人姓名和住址： 此致 人民法院 申诉人： 年 月 日 附：1．原审判决（或裁定） 份； 2．证据材料 份。
