复议申请书

  复议申请人（申请执行人／被执行人／利害关系人）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

  法定代理人／指定代理人：×××，……。

  委托诉讼代理人：×××，……。

  （以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

  申请执行人×××与被执行人×××……（写明案由）一案，复议申请人不服××××人民法院（××××）……执异……号执行裁定，申请复议。

  请求事项：

  ……

  事实和理由：

  ……

  此致

  ××××人民法院

  附：1．异议人或者复议申请人的身份证明

  2．相关证据材料

  3．送达地址和联系方式

  复议申请人（签名或盖章）

××××年××月××日